Городская Клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова 
ВЕКОВЫЕ ТРАДИЦИИ,
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Вторник,  13  Май  2014

Стриктура мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин – современное состояние проблемы.

 

Стриктура уретры - это рубцовое поражение мочеиспускательного канала, прогрессивно вовлекающее слизистую уретры и окружающую спонгиозную ткань, приводящее к уменьшению просвета уретры и нарушению нормального акта мочеиспускания.

 

Наиболее частыми причинами развития стриктуры уретры являются:

- внешняя травма,

- воспалительный процесс, в том числе и как результат инфекций, передающихся половым путем,

- инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале (ТУР простаты),

- склерозирующий баланопостит (лихен склероз, BXO).

Иногда точную причину развития стриктуры установить не удается. Для каждой причины характерен свои отдел поражения и протяженность.

 

При наличии стриктуры уретры возможны следующие жалобы:

- ослабление струи мочи,

- разбрызгивание струи мочи,

- болезненное мочеиспускание,

- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,

- острая задержка мочеиспускания,

- примесь крови в моче,

- ослабление силы или отсутствие выброса спермы при эякуляции/ бесплодие,

- повторяющаяся инфекция мочевых путей.

 

К методам диагностики стриктуры уретры относят:

 

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр и физикальное обследование пациента;

• Оценка качества мочеиспускания – урофлоуметрия;

• Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала – уретрография - основной метод диагностики стриктуры уретры, позволяющий получить максимальное количество информации.

Существуют 3 основные методики выполнения уретрограммы:

- Ретроградная уретрография.

- Антеградная уретрография. 

- Встречная уретрография.

• Уретро(цисто)скопия;

• Антеградная (чресфистульная) цистоуретроскопия. 

 

 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ У МУЖЧИНЫ.

 

Бужирование уретры - самый старый и самый простой, но наименее эффективный метод лечение стриктуры уретры.

Метод заключается в расширении диаметра стриктуры, растягивая рубцовое кольцо, посредством последовательного введения в мочеиспускательный канал специального дилататора, называемого «буж», увеличивая с каждым введением диаметр последнего.

Целью бужирования является атравматичное растягивание стриктуры, не производя большего рубцевания. Излечивающий эффект может быть достигнут лишь у пациента с короткой эпителиальной стриктурой (обычно имеющих вид перепонок или клапанов) без спогиофиброза и проходимых для бужей. В подавляющем большинстве эффект от бужирования временный и процедура должна периодически повторяться.

 

Оптическая внутренняя уретротомия – это операция, в результате которой трансуретретрально (внутри мочеиспускательного канала) выполняется рассечение рубцового кольца до здоровой ткани, для увеличения просвета уретры. Целью операции является создание достаточного просвета мочеиспускательного канала для свободного мочеиспускания и поддержание последнего после операции.

Самое частое осложнение внутренней уретротомии - рецидив стриктуры. После начала применения оптической внутренней уретротомии метод, вследствие своей малоинвазивности, простоты применения и хороших результатов в короткие сроки наблюдения после операции, быстро получил широкое распространение. Но после анализа отдаленных результатов лечения стриктур уретры, показания к уретротомии были значительно сужены. Эффективность оптической внутренней уретротомии колеблется от 16% до 50%.

 

Для лечения стриктур уретры разработано большое количество оперативных вмешательств (уретропластик). Выбор уреропластики зависит от нескольких параметров стриктуры, таких как этиология (причина), локализация, протяженность, степень спонгиофиброза и т.д., а так же самого пациента: возраст, наличие сопутствующей патологии (атеросклероз, сахарный диабет, курение, заболевание полости рта и т.д.), предшествующее неудачное лечение. Исходя из анализа всех данных, врач предлагает пациенты одно- или двухэтапную операцию, если одноэтапную, то анастомотическую или увеличительную уретропластику. К сожалению, не существует универсального метода уретропластики для лечения любой стриктуры уретры.

 

Пластика уретры конец в конец показана

– при стриктуре бульбозного отдела уретры, протяженностью не более 1,5 – 2 см (исторически уретропластика в такой ситуации носит название «операция Хольцова»)

– стриктуре мембранозного (бульбо-мембранозного) отдела, являющейся результатом перелома костей таза (дистракционный дефект). Анастомотическая уретропластика при дистракционных дефектах, носит название «бульбопростатический анастомоз».

Залогом положительного результата операции является удаление рубцовой ткани и сшивание здоровых концов уретры без натяжения, что предотвращает ишемию (недостаток снабжения и кислорода) анастомоза.

 

При наличии посттравматической стриктуры мембранозного отдела уретры (дистракционного дефекта) анастомотическая уретропластика является операцией выбора и носит название «бульбопростатический анастомоз». С целью предотвращения натяжения и последующей ишемии анастомоза последовательно применяются следующие интраоперационные приемы:

– мобилизация бульбозного отдела уретры до пеноскротального угла

– рассечение межкавернозной перегородки и разведение ножек кавернозных тел

– пубэктомия - иссечение зоны симфиза и ветвей лонных костей

– рерутинг - мобилизация ножки кавернозного тела, иссечение ветви лонной кости за ней и «заворачивание» вокруг кавернозного тела уретры.

 

Результаты.

В клинике урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова  эффективность анастомотической уретропластики при стриктурах бульбозного отдела уретры составляет 95% и более, а при дистракционных дефектах – 90% и более., что сопоставимо в ведущими мировыми центрами, занимающихся уретральной хирургией.

 

В случае большой протяженности стриктуры, невозможности выполнения анастомоза концов уретры без натяжения пациенту показано выполнения одного из вариантов увеличительной пластики или двухэтапной операции. Эти операции требуют высокого навыка хирурга в реконструктивно-пластической урологии.

 

Увеличительная (аугментационная) уретропластика – операция, при которой просвет уретры дополнительно увеличивается за счет вставки свободного тканевого лоскута («графт/graft») или участка ткани с сохраненным собственным кровоснабжением («флэп/flap»).

Увеличительная пластика уретры делится на аугментационный анастомоз и аугментационную уретропластику. Сегодня наиболее часто в качестве графта используется слизистая полости рта (внутренней поверхности щеки и нижней поверхности языка).  В качестве флэпа наиболее часто используется кожа ствола полового члена (операция Оранди, Джордана), кожа крайней плоти (операция Маканича) или их комбинация (операция Кверти).

 

При невозможности выполнения увеличительной пластики в одну операцию, возможно выполнение двухэтапной уретропластики.

Первым этапом (первая операция) – пораженный участок уретры иссекается полностью и на его место укладывается лоскут слизистой щеки значительной ширины (первый этап буккальной пластики, операция Брака) или кожный сетчатый свободный лоскут (операция Шрейтера) или уретра рассекается вдоль и к ее краям пришиваются кожные края (операция Йохансона). Мочеиспускание до второго этапа происходит через отверстие уретры на краю зоны операции или через перинеостому (конец уретры выведенный в промежность, мочеиспускание происходит в положении сидя).

Второй этап выполняется в среднем через полгода. Во время следующей операции из приживленного лоскута формируется трубка, которая замещает пораженный участок уретры. Что дает возможность пациенту вернуться к нормальному мочеиспусканию.

 

Результаты. Эффективность аугментационных уретропластики в клинике урологии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова составляет 85-90%, что считается высоким стандартом исполнения этих сложных оперативных вмешательств.

 

 

Клиника урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова исторически занимается лечением самых сложных протяженных и рецидивных(повторных)  вариантов стриктуры уретры. Сотрудниками 36 отделений урологии с успехом освоены и внедрены в рутинную практику все варианты уретропластик от операции Хольцова до одно- или двухэтапных заместительных аугментационных операций с использованием слизистой щеки или кожи полового члена с питающими сосудами.

Врачи клиники урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова являются членами американской и европейской ассоциаций реконструктивно-пластических урологов, неоднократно проходили стажировки в лучших мировых центрах по лечению стриктур уретры (Англия, Италия, США, Индия), являются постоянными докладчиками и слушателями на Российских и зарубежных  конференциях, посвященных проблемам мочеиспускательного канала у мужчин и нарушения мочеиспускания.

Сотрудники 36 отделения урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова всегда готовы придти на помощь нуждающимся, даже когда Вам отказано в других лечебных учреждениях. 

 

По вопросам диагностики и лечения стриктуры мочеиспускательного канала Вы можете обратиться к заведующему 36 урологического отделения, к.м.н., Котову Сергею Владиславовичу  urokotov@mail.ru.   


По данному заболеванию вы можете обратиться в наши отделения
36-е урологическое отделение

Возврат к списку

© 2014 Городская клиническая больница №1 имени Н. И. Пирогова
Все права защищены
+7 (499) 764-50-02