Городская Клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова 
ВЕКОВЫЕ ТРАДИЦИИ,
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Вторник,  17  Февраль  2015

Периоперационная (неоадъювантная и/или адъювантная) химиотерапия

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия – применяется в тех случаях, когда опухоль имеет значительную местную распространенность, которая не позволяет выполнить радикальную операцию. Применение неоадъювантной химиотерапии преследует следующие цели:

-уменьшение объема опухоли с целью максимально радикального удаления опухоли

-раннее воздействие на опухоль и возможные микрометастазы

-определение чувствительности опухоли  для определения тактики и объема послеоперационной (адъювантной химиотерапии)

Продолжительность неоадъювантной химиотерапии занимает обычно от 2 до 3 месяцев.

Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия – применяется в случаях, когда риск развития метастазов по результатам исследования удаленной опухоли достаточно высок. Обоснованность применения адъювантной химиотерапии должна быть хорошо доказана результатами ранее проведенных исследований. 

Продолжительность адъювантной химиотерапии занимает от 4 до 6 месяцев (в зависимости от объема проведенного неоадъювантного лечения).

В большинстве случаев возможно сочетание нео- и адъювантной химиотерапии.

Рак поджелудочной железы:

На момент диагноза операбельными признаются около 15-20% больных. Еще примерно такое же количество признаются сомнительно операбельными на момент диагноза.

Показано, что 5-летняя выживаемость у оперированных больных не превышает 10%, а общая продолжительность жизни около 1 года. При рецидиве заболевания у 3 из 4 больных регистрируется опухоль в зоне операции.

В этой связи проведение нео- и адъювантной химиотерапии с возможным добавлением лучевой терапии после операции является единственной возможностью улучшить прогноз для выздоровления у этих больных.

Рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак)

Достаточно редкое заболевание, в связи с чем проведено очень малое количество исследований в области нео- и адъювантной химиотерапии, и убедительных данных о дополнительных преимуществах от ее проведения нет. В то же время высокая частота рецидива и метастазов позволяют обсуждать применение адъювантной химиотерапии у этих больных, особенно с метастазами в регионарные л/у (N+) и положительными краями резекции (R1). В некоторых случаях можно обсуждать применение лучевой терапии.

 Рак желудка

Несмотря на то, что на момент первичного диагноза достаточно большой процент больных не имеет отдаленных метастазов, и им может быть выполнена радикальная операция, местный рецидив и отдаленные метастазы возникают у 40-80% больных. Проведено достаточное количество международных исследований, показывающих, что проведение нео- и адъювантной химиотерапии может значительно улучшить прогноз у этих групп больных. Показатели безрецидивной и общей выживаемости в течение 3 и 5 лет увеличиваются в 1,5 раза, по сравнению с больными, у которых было выполнено только хирургическое лечение.

Рак толстой кишки

Всем больным на первом этапе показано хирургическое лечение. В зависимости от гистологического заключения больным с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N+) показано проведение адъювантной химиотерапии. В отдельных случаях её проведение показано и при отсутствии регионарных метастазов. Проведение полноценной адъювантной химиотерапии позволяет снизить риск рецидива на 50%.

Рак прямой кишки

В силу анатомических особенностей хирургическое лечение рака прямой кишки связано с достаточным риском развития местного рецидива. Применение МРТ для оценки распространенности опухоли позволяет оценить тактику лечения и у ряда больных применение неоадъювантной химиотерапии позволяет не только значительно снизить риск отдаленных метастазов, но и обеспечить достаточную профилактику местного рецидива. В то же время необходимо отметить, что некоторым категориям больных показано проведение предоперационной лучевой (или химиолучевой) терапии.

Рак молочной железы

При опухолях молочной железы на сегодняшний день практически не встречаются случаи, когда можно ограничится только хирургическим лечением. Подавляющее большинство больных нуждаются в нео- и/или адъювантной химиотерапии, позволяющей эффективно уменьшить риск развития отдаленных метастазов и местного рецидива. Решение о тактике лечения (проведение сначала химиотерапии или сразу опреации) зависит от результатов гистологического исследования, размеров опухоли, степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Рак яичников

Равным образом и лечение опухолей яичников практически никогда не ограничивается только хирургическим лечением и требует от 4 (редко) до 6 курсов адъювантной химиотерапии. Даже возникновение рецидивов заболевания оставляет возможность для проведения эффективной химиотерапии II линии с последующим хирургическим лечением.

Изолированные метастазы в печени колоректального рака.

Наличие изолированных метастазов в печени рака толстой и прямой кишки (возникших одновременно или через некоторое время после диагноза) оставляет шанс на излечение этих больных с применением хирургических методов. В то же время только хирургическое лечение возможно не более чем у 15-20% больных. Проведение неоадъювантной агрессивной химиотерапии позволяет увеличить число больных более чем в 2 раза, которым возможно хирургическим путем удалить метастазы в печени с потенциальной возможностью излечения 


Отделение
Кабинет химиотерапии

Возврат к списку

© 2014 Городская клиническая больница №1 имени Н. И. Пирогова
Все права защищены
+7 (499) 764-50-02