Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова
24Круглосуточно
pointerЛенинский просп., 8
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация
stuff-image
Игорь Сергеевич Лебедев Зам. главного врача по хирургии
stuff-image
Павел Валентинович Капельницкий Заведующий отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №10
stuff-image
Александр Валерьевич Балашов Заведующий отд‑нием операционного блока №5
stuff-image
Виктор Михайлович Фениксов Заведующий отд‑нием нейрохирургии №27
stuff-image
Екатерина Дмитриевна Абрамова Зав. Клиникой лечения боли
stuff-image
Сергей Владиславович Котов Зав. урологическим отд‑нием №36
stuff-image
Вероника Алексеевна Мазус Зав. психо-соматического отд‑нием №22
stuff-image
Евгений Санхович Ан Зав. хирургическим отд‑нием №9
stuff-image
Виктор Михайлович Тиунов Зав. травматологическим отд‑нием №33
stuff-image
Рафаэль Азатович Григорян Зав. хирургическим отд‑нием №4
stuff-image
Владислав Григорьевич Краснов Зав. отд‑нием анестезиологии №11
stuff-image
Евгения Исааковна Шмидт Зав. ревматологическим отд‑нием №31
stuff-image
Дарья Павловна Котова Зав. терапевтическим отд‑нием №1
stuff-image
Артем Славикович Арутюнян Зав. акушерским обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Андрей Владиславович Борзов Зав. приемным отделением №23
stuff-image
Константин Борисович Фролов Рук. Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии
stuff-image
Сергей Васильевич Чубченко Зав. Московским городским флебологическим центром №67
stuff-image
Сергей Владимирович Сомов Зам. главного врача по медицинской части по ГО и МР
stuff-image
Юрий Алексеевич Мельниченко Зав. амбулаторно-травматологическим отделением №64
stuff-image
Елена Алексеевна Алексеева Зав. физиотерапевтическим отд‑нием №45
stuff-image
Александра Алексеевна Беликова Зав. отд‑нием медицинской психологии №52
stuff-image
Константин Викторович Василенко Зав. эндоскопическим отд‑нием №46
stuff-image
Анатолий Васильевич Каралкин Зав. отд‑нием радиоизотопной диагностики №44
stuff-image
Елена Сергеевна Платова Зав. гинекологическим отд‑нием №18
stuff-image
Елена Владимировна Белороссова Зав. рентгеновским отд‑нием №50
stuff-image
Валерий Михайлович Куликов Зав. отд‑нием ультразвуковой диагностики №42
stuff-image
Александр Хасанович Габитов Зав. поликлиническим отд‑нием №63
stuff-image
Константин Вадимович Разумов Зав. кардиологическим отд‑нием №14
stuff-image
Александр Александрович Миронов Зав. отоларингологическим отд‑нием №32
stuff-image
Камиль Далгатович Далгатов Зав. хирургическим отд‑нием №2
stuff-image
Ольга Николаевна Чепорева Зав. каб. эндокринологии роддома №25
stuff-image
Дмитрий Юрьевич Полубенцев Зав. отд‑нием гинекологии роддома №25
stuff-image
Наталья Павловна Дешко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №25
stuff-image
Александр Иванович Ковалев Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №2
stuff-image
Лира Константиновна Караяниди Зав. послеродовым отд‑нием роддома №25
stuff-image
Надежда Михайловна Самоделова Зам. руководителя роддома №25
stuff-image
Виктория Викторовна Мисник Зав. обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Татьяна Авенировна Старовойтова Зав. клинико-диагностич. лабораторией №48
stuff-image
Дмитрий Анатольевич Остапченко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №24
stuff-image
Екатерина Александровна Павлова Зав. отд‑нием лечебной физкультуры №51
stuff-image
Евгения Владимировна Бадовская Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №38
stuff-image
Лариса Петровна Беликова Зав. отд‑нием медицинской неврологическим отд‑нием №13
stuff-image
Анна Евгеньевна Удовиченко Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №17
stuff-image
Екатерина Валерьевна Юцкова Зав. неврологическим отд‑нием №12
stuff-image
Александра Андреевна Богданова Зав. отд‑нием функциональной диагностики №47
stuff-image
Людмила Александровна Гришина Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №8
stuff-image
Тимур Геннадьевич Ким Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №6
stuff-image
Сослан Константинович Течиев Зав. отд‑нием челюстно-лицевой хирургии №30
stuff-image
Михаил Иванович Лазаренко Зав. Консультативно-диагностическим центром
stuff-image
Михаил Андреевич Масленников Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №19
stuff-image
Михаил Игоревич Царев Зам. главного врача по медицинской части
stuff-image
Марина Александровна Оленева Зам. главного врача по акушерству и гинекологии
stuff-image
Виктор Васильевич Кузин Зам. главного врача по травматологии и ортопедии
stuff-image
Михаил Юрьевич Гиляров Зам. главного врача по терапии
stuff-image
Елена Карловна Финк Зав. офтальмологическим отделением КДЦ
stuff-image
Юлия Александровна Дмитриева Зам. главного врача по клинико-экспертной работе
stuff-image
Марат Адессович Магомедов Зам. главного врача по анестезиологии-реаниматологии
stuff-image
Елена Владимировна Коротина Главная медицинская сестра
stuff-image
Алексей Викторович Свет Главный врач ГКБ №1

Инсульт

Инсульт

Инсульты являются грозным сосудистым поражением тканей мозга, головного и периферического. Инсульты головного мозга занимают одно из первых мест по частоте среди всех причин смерти. Ежегодно в РФ фиксируют около 500 000 инсультов. До 30% пациентов, пострадавших от инсульта, умирают в остром периоде, то есть в первый месяц болезни. У 80% выживших больных остаются стойкие последствия, как правило, это двигательные и речевые нарушения.

Что такое инсульт и как он возникает? 

Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами: ишемией, тромбозом, эмболизацией, кровоизлиянием. 

Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках или в камерах сердца при аритмии. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке артерии сетчатки глаза развивается слепота. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга вызывает гибель соответствующих клеток и, как следствие, нарушение функции (речи, движения конечностей и т. д.). При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.

Причины инсультов 

Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны артериальной гипертензией, сосудистой гипотонией, гиперхолистеринемией, избыточным весом или ожирением, никотиновой и алкогольной зависимостью, отягощенной наследственностью, сахарным диабетом, коронарным атеросклерозом, эндокринными нарушениями, нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе, проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов, повышенным интеллектуальным напряжением. 

Виды инсультов 

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида: ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении; геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг; субарахноидальное кровоизлияние.


Какие бывают инсульты? 

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток. Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки. Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. 

Причины
В большинстве случаев инсульт развивается у людей, страдающих:
  • Гипертонией и сердечной патологией (особенно аритмией)
  • Сахарным диабетом
  • Ожирением
  • Атеросклерозом (высоким уровнем холестерина) и высокой свертываемостью крови

Однако «мозговой удар» может развиться и у внешне здоровых людей.
Симптомы

Клиническая картина инсультов характеризуется присутствием общей мозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общая мозговая симптоматика может проявляться: головокружением, сопровождающимся потерей ориентирования в пространстве; нарушениями сознания, самым тяжелым из которых является кома; оглушенностью, сонливостью, которые сопровождаются потерей ориентировки во времени; приступами возбуждения, при которых отмечаются галлюцинации; кратковременными эпизодами потери сознания; встречается мигренозный вариант, при котором у больного нестерпимо болит голова и отмечается рвота; вегетативными знаками — чувством жара, потливостью, сердцебиением и сухостью во рту; если развивается отек мозга, начинаются генерализованные судороги, до критических цифр повышается температура тела. Для очаговой симптоматики характерно то, что она целиком зависит от того, в какой зоне головного мозга расположен пострадавший от нарушения кровоснабжения участок. Например, если это зона, обеспечивающая двигательные функции, то развиваются парезы или разной степени параличи в конечностях, сопровождающиеся понижением их чувствительности, а также сопутствующими нарушениями речи и зрения. Если это зона мозга, обеспечивающая координацию, отмечаются шаткость походки, отсутствие равновесия, головокружение и неукротимая рвота. Клиническая картина индивидуальна у каждого конкретного пациента, варианты течения заболевания неисчислимы. Повторный инсульт наслаивает свою симптоматику на неврологическую картину последствий предыдущего. 

Лечение 

Первым и обязательным условием успешности терапевтических усилий при инсультах является их своевременность. Пациент должен быть доставлен в специальное отделение стационара в течение первого часа болезни. От этого зависит, возможно ли выздоровление больного без стойких необратимых последствий.

Диагностика

Как распознать развитие инсульта? 

Случившийся инсульт внешне проявляется лишь через несколько минут после того, как начинается гибель мозговых клеток. Первые признаки инфаркта и инсульта мозга (появляются внезапно): сильнейшая головная боль без видимой причины; слабость в одной стороне тела, нарушенная координация (потеря равновесия, изменение походки); мутность сознания (больной не понимает, где находится); проблематичное выговаривание и понимание простых слов; двоение в одном/обоих глазах; тошнота/рвота. Если сам человек фиксирует у себя два и более из вышеперечисленных признаков, необходима срочная медицинская помощь. Нередко подобная симптоматика появляется после кратковременной потери сознания. 

Симптомы, распознаваемые со стороны:

  • На просьбу широко улыбнуться пациент со случившимся ОНМК продемонстрирует кривую улыбку. При просьбе сказать простейшее предложение явно определяются проблемы с речью (несвязные, шепелявые слова).
  • При просьбе показать язык наблюдается смещение языка в одну сторону, искривление его центральной оси.
  • При просьбе поднять вверх обе руки больной с инсультом не сможет выполнить это простое действие. 

Если человек не может выполнить хотя бы одно из вышеперечисленных действий, ему необходима медицинская помощь в срочном порядке.

Транспортировать больного нужно максимально осторожно, излишняя тряска может вызвать дополнительное повреждение сосудов мозга.

Лечение

Терапевтические мероприятия при инсультах представляют собой комплекс общих и специфических курсов и состоят из:

  • Базисной терапии, осуществляющей стабилизацию жизнеобеспечивающих функций организма, профилактику и лечение осложнений
  • Специфической терапии, включающей поддержание метаболизма и гомеостаза мозговой ткани
  • Тромболитической терапии при отсутствии данных за кровоизлияние; антиагрегантной терапии, уменьшающей риск тромбоза и эмболии сосудов
  • Нейропротекторной терапии
  • Гемодилюции и мероприятий по улучшению реологических свойств крови при ишемической природе инсульта
В острейшей стадии ишемического инсульта, вызванного закупоркой крупного сосуда, наиболее важным компонентом лечения является восстановление кровотока, которое может быть достигнуто либо медикаментозным способом (системная тромболитическая терапия — растворение тромба с помощью внутривенного введения специального препарата), либо при помощи мини-инвазивной внутрисосудистой операции — тромбэкстракции. Эти методы лечения могут «повернуть вспять» развитие инсульта, предотвратив массивный некроз ткани головного мозга и избавив пациента от тяжелой инвалидизации.
Проведение мероприятий по восстановлению кровотока при ишемическом инсульте возможно только в течение первых 6 часов после появления первых симптомов, причем чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее. Именно поэтому так важно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи к пациенту, у которого появились симптомы инсульта.

Общая схема лечения будет зависеть от вида инсульта и тяжести его течения. Именно эти факторы и наличие угрожающих жизни осложнений определяют, какие капельницы ставят больному и какие назначают инъекции. Выписанный из стационара больной продолжает лечение амбулаторно. Пациенты длительное время принимают препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, проходят курс реабилитации. Восстановительные курсы и диспансерное наблюдение должны продолжаться столько лет, сколько живут после инсульта больные.

Основные аспекты реабилитации постинсультного больного

Реабилитация в постинсультном периоде является комплексным мероприятием. Она включает медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические аспекты. Усилия должны направляться на восстановление утраченных функций и активизацию функций, сниженных в результате инсульта.

При планировании восстановительных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать противопоказания. Активная физическая реабилитация противопоказана при сердечной недостаточности, при стенокардии, при острых воспалениях, при хронической почечной недостаточности. Кроме противопоказаний, существует множество обстоятельств, затрудняющих реабилитационный процесс. Например, крайне затруднительно восстановить нарушение речи у пациентов с деменцией. И только специалист может знать, как разработать руку или ногу у больных с выраженными когнитивными и психическими расстройствами, препятствующими контакту, пониманию команд и инструкций, как предотвратить контрактуру, если при разгибании болит парализованная рука.

Постинсультная реабилитация больного

Ведущими принципами постинсультного восстановления признаны:

  • Своевременное, как можно более раннее начало – занятия проводят даже в первые дни болезни. Это ускоряет полное восстановление функций, позволяет исключить возможность возникновения вторичных инфекционных и трофических осложнений: пролежней, тромбофлебитов, контрактур, застойных пневмоний.

  • Систематичность восстановительных мероприятий и упорство позволяют достичь стойкой положительной динамики, отдалить инвалидность. Восстановительный курс начинается в стационаре и продолжается в поликлинике амбулаторно. Оптимальным решением является завершение реабилитационного процесса в неврологическом реабилитационном центре или санатории.

  • Продолжительность и непрерывность курса, упорство и дисциплинированность пациента вознаграждаются восстановлением двигательных навыков и речи, когнитивных способностей и стабилизацией эмоционального фона. Именно от них зависит, может ли быть полным выздоровление, вернется ли больной на свое рабочее место, можно ли водить машину, заниматься спортом, можно ли летать на самолете.

  • Адекватность реабилитационной терапии может быть осуществлена только под наблюдением и руководством специалистов: врачей-неврологов, врачей ЛФК, афазиологов, физиотерапевтов, психо- и трудотерапевтов. Необходимым является активное соучастие не только пациента, но и его семьи. Всем ее членам следует по мере возможности включаться в реабилитационный процесс, например, в выполнение всевозможных "домашних заданий" пациента вечером после работы или в выходные дни.

Лечение инсульта должно осуществляться только в специализированном сосудистом неврологическом отделении! 



(с) Екатерина Валерьевна Юцкова
       Заведующая отделением неврологии №12