Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова
24Круглосуточно
pointerЛенинский просп., 8
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация
stuff-image
Игорь Сергеевич Лебедев Зам. главного врача по хирургии
stuff-image
Павел Валентинович Капельницкий Заведующий отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №10
stuff-image
Александр Валерьевич Балашов Заведующий отд‑нием операционного блока №5
stuff-image
Виктор Михайлович Фениксов Заведующий отд‑нием нейрохирургии №27
stuff-image
Екатерина Дмитриевна Абрамова Зав. Клиникой лечения боли
stuff-image
Сергей Владиславович Котов Зав. урологическим отд‑нием №36
stuff-image
Вероника Алексеевна Мазус Зав. психо-соматического отд‑нием №22
stuff-image
Евгений Санхович Ан Зав. хирургическим отд‑нием №9
stuff-image
Виктор Михайлович Тиунов Зав. травматологическим отд‑нием №33
stuff-image
Рафаэль Азатович Григорян Зав. хирургическим отд‑нием №4
stuff-image
Владислав Григорьевич Краснов Зав. отд‑нием анестезиологии №11
stuff-image
Евгения Исааковна Шмидт Зав. ревматологическим отд‑нием №31
stuff-image
Дарья Павловна Котова Зав. терапевтическим отд‑нием №1
stuff-image
Артем Славикович Арутюнян Зав. акушерским обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Андрей Владиславович Борзов Зав. приемным отделением №23
stuff-image
Константин Борисович Фролов Рук. Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии
stuff-image
Сергей Васильевич Чубченко Зав. Московским городским флебологическим центром №67
stuff-image
Сергей Владимирович Сомов Зам. главного врача по медицинской части по ГО и МР
stuff-image
Юрий Алексеевич Мельниченко Зав. амбулаторно-травматологическим отделением №64
stuff-image
Елена Алексеевна Алексеева Зав. физиотерапевтическим отд‑нием №45
stuff-image
Александра Алексеевна Беликова Зав. отд‑нием медицинской психологии №52
stuff-image
Константин Викторович Василенко Зав. эндоскопическим отд‑нием №46
stuff-image
Анатолий Васильевич Каралкин Зав. отд‑нием радиоизотопной диагностики №44
stuff-image
Елена Сергеевна Платова Зав. гинекологическим отд‑нием №18
stuff-image
Елена Владимировна Белороссова Зав. рентгеновским отд‑нием №50
stuff-image
Валерий Михайлович Куликов Зав. отд‑нием ультразвуковой диагностики №42
stuff-image
Александр Хасанович Габитов Зав. поликлиническим отд‑нием №63
stuff-image
Константин Вадимович Разумов Зав. кардиологическим отд‑нием №14
stuff-image
Александр Александрович Миронов Зав. отоларингологическим отд‑нием №32
stuff-image
Камиль Далгатович Далгатов Зав. хирургическим отд‑нием №2
stuff-image
Ольга Николаевна Чепорева Зав. каб. эндокринологии роддома №25
stuff-image
Дмитрий Юрьевич Полубенцев Зав. отд‑нием гинекологии роддома №25
stuff-image
Наталья Павловна Дешко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №25
stuff-image
Александр Иванович Ковалев Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №2
stuff-image
Лира Константиновна Караяниди Зав. послеродовым отд‑нием роддома №25
stuff-image
Надежда Михайловна Самоделова Зам. руководителя роддома №25
stuff-image
Виктория Викторовна Мисник Зав. обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Татьяна Авенировна Старовойтова Зав. клинико-диагностич. лабораторией №48
stuff-image
Дмитрий Анатольевич Остапченко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №24
stuff-image
Екатерина Александровна Павлова Зав. отд‑нием лечебной физкультуры №51
stuff-image
Евгения Владимировна Бадовская Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №38
stuff-image
Лариса Петровна Беликова Зав. отд‑нием медицинской неврологическим отд‑нием №13
stuff-image
Анна Евгеньевна Удовиченко Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №17
stuff-image
Екатерина Валерьевна Юцкова Зав. неврологическим отд‑нием №12
stuff-image
Александра Андреевна Богданова Зав. отд‑нием функциональной диагностики №47
stuff-image
Людмила Александровна Гришина Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №8
stuff-image
Тимур Геннадьевич Ким Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №6
stuff-image
Сослан Константинович Течиев Зав. отд‑нием челюстно-лицевой хирургии №30
stuff-image
Михаил Иванович Лазаренко Зав. Консультативно-диагностическим центром
stuff-image
Михаил Андреевич Масленников Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №19
stuff-image
Михаил Игоревич Царев Зам. главного врача по медицинской части
stuff-image
Марина Александровна Оленева Зам. главного врача по акушерству и гинекологии
stuff-image
Виктор Васильевич Кузин Зам. главного врача по травматологии и ортопедии
stuff-image
Михаил Юрьевич Гиляров Зам. главного врача по терапии
stuff-image
Елена Карловна Финк Зав. офтальмологическим отделением КДЦ
stuff-image
Юлия Александровна Дмитриева Зам. главного врача по клинико-экспертной работе
stuff-image
Марат Адессович Магомедов Зам. главного врача по анестезиологии-реаниматологии
stuff-image
Елена Владимировна Коротина Главная медицинская сестра
stuff-image
Алексей Викторович Свет Главный врач ГКБ №1

Опухоль Клатскина

Опухоль Клатскина

Злокачественная опухоль желчных протоков, локализация которой находится в месте слияния правого и левого долевых желчных протоков в общий печеночный проток.

Расположение в воротах печени, где в тесном контакте с общим желчным протоком желчными протока проходят магистральные сосуды печени — воротная вена и печеночная артерия, приводит в процессе прогрессии опухоли к распространению на эти структуры, что обуславливает чрезвычайную сложность в хирургическом лечении этого заболевания. Другие названия этой опухоли — воротная холангиокарцинома, рак проксимальных печеночных протоков, гилюсная опухоль. Наиболее употребимое во всем мире название связано с американским патоморфологом Gerald Klatskin, который в 1965 году опубликовал первое крупное подробное исследование нескольких наблюдений этого заболевания.
                                          
Опухоль Клатскина относится к довольно редким заболеваниям: 0,74–1,05 на 100 000 жителей, что составляет 3 % от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. [1,2] . Однако в последнее время отмечается рост заболеваемости этой патологией. На его долю приходится 2/3 опухолей всех желчных путей [1].

Самое характерное проявление опухоли Клатскина — это механическая желтуха.

Хотя опухоль небольших размеров, но еще до прогрессии и метастазирования она вызывает это грозное осложнение в связи со своей локализацией. Характерно появление желтухи без болевого синдрома. Желтуха быстро нарастает, и, как правило, к моменту исключения ее вирусной этиологии и определения ее механического характера, достигает высоких значений билирубина, что соответствует тяжелому состоянию больного. Необходимы срочные действия по восстановлению оттока желчи, так как нарастают грозные осложнения тяжелой механической желтухи, самое главное из которых — печеночная недостаточность, которая запускает и ряд других патологических процессов, приводящих к полиорганной недостаточности и в итоге к летальному исходу.

Без лечения большинство больных раком Клатскина умирают в течение 4–6 месяцев после установления диагноза.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать опухоль Клатскина, нужен комплекс инструментальных обследований, включающих УЗИ, МРТ с реконструкцией протоковой системы печени, онкомаркеры, биохимический анализ крови, холангиография при дренировании желчных протоков.

Прежде всего, это довольно сложная дифференциальная диагностика.

Установление механического характера желтухи, ее уровня и причины, а также дифференциальной диагностики с доброкачественными стриктурами (рубцовыми), холедохолитиазом, раком панкреатодуоденальной зоны, желчного пузыря, сдавлением общего печеночного протока метастатическими лимфоузлами в воротах печени. Все это приводит к тому, что чрезвычайно затягивается госпитализация этих тяжелых больных в специализированные гепатологические хирургические стационары, где имеется в наличии весь необходимый комплекс для диагностики и лечения этих больных.

Прежде чем лечить пациента от опухоли, необходимо, прежде всего, избавить его от механической желтухи, так как ей сопутствует нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, что делает риск операции и осложнений крайне высоким. Выполнить же это можно, только сделав дренирование или стентирование желчного дерева.

Наиболее часто применяемым во всем мире способом декомпрессии желчного дерева при опухоли Клатскина является чрескожная чреспеченочная холангиостомия — установка дренажа через кожу в печеночный проток под контролем УЗИ и рентгена и отведение желчи наружу. Это, вкупе с интенсивной дезинтоксикационной терапией, позволяет разрешить желтуху, восстановить функцию печени и показатели свертываемости крови и подготовить больного к операции. В связи с наличием опухолевого блока в области слияния (конфлюенса) печеночных протоков, чаще всего требуется дренирование протоков обеих долей печени. В среднем срок разрешения желтухи после дренирования составляет 10–14 дней. В это время больной находится в клинике, где получает внутривенные вливания, контроль показателей крови, контроль УЗИ за снижением гипертензии желчных протоков. Вторым этапом выполняется хирургическое лечение больного с опухолью Клатскина.


                                              Дренирование или стентирование желчного дерева


Лечение

В чем состоит сложность радикального лечения?

Опухоль Клатскина часто инфильтрирует и прорастает клетчатку, сосуды и печеночную паренхиму. Периневральная инфильтрация обнаруживается в 80,7–86,3% случаев. Это диктует необходимость резекции не только пораженных печеночных протоков, но паренхимы печени.
В настоящее время единственным радикальным лечением опухоли в развитых странах является резекция печени с резекцией области развилки печеночных протоков. Резекция печени выполняется, так как опухолевые клетки практически всегда распространяются на долевые протоки печени дальше видимой границы самой опухоли. Распространение опухоли больше на правый и левый печеночные протоки определяет выбор операции: удалять правую или левую долю печени с развилкой печеночных протоков. От стандартной резекции печени эта операция отличается необходимостью дополнительно создания желчеотводящего соустья (анастомоза) с тонкой кишкой для оттока желчи. Несмотря на сложность хирургического лечения, только оно способно обеспечить длительную выживаемость таким больным. Эффективного химиотерапевтического и лучевого лечения опухоли Клатскина не существует.
Расположение в воротах печени, в непосредственной близости к воротной вене, ветвям печеночной артерии, делает исключительно сложными радикальные операции и формирование желчеотводящих анастомозов в воротах печени.

Мы всегда рады помочь

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! 


(c) Камиль Далгатович Далгатов 
        Заведующий хирургическим отделением №2