Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова
24Круглосуточно
pointerЛенинский просп., 8
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация
stuff-image
Игорь Сергеевич Лебедев Зам. главного врача по хирургии
stuff-image
Павел Валентинович Капельницкий Заведующий отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №10
stuff-image
Александр Валерьевич Балашов Заведующий отд‑нием операционного блока №5
stuff-image
Виктор Михайлович Фениксов Заведующий отд‑нием нейрохирургии №27
stuff-image
Екатерина Дмитриевна Абрамова Зав. Клиникой лечения боли
stuff-image
Сергей Владиславович Котов Зав. урологическим отд‑нием №36
stuff-image
Вероника Алексеевна Мазус Зав. психо-соматического отд‑нием №22
stuff-image
Евгений Санхович Ан Зав. хирургическим отд‑нием №9
stuff-image
Виктор Михайлович Тиунов Зав. травматологическим отд‑нием №33
stuff-image
Рафаэль Азатович Григорян Зав. хирургическим отд‑нием №4
stuff-image
Владислав Григорьевич Краснов Зав. отд‑нием анестезиологии №11
stuff-image
Евгения Исааковна Шмидт Зав. ревматологическим отд‑нием №31
stuff-image
Дарья Павловна Котова Зав. терапевтическим отд‑нием №1
stuff-image
Артем Славикович Арутюнян Зав. акушерским обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Андрей Владиславович Борзов Зав. приемным отделением №23
stuff-image
Константин Борисович Фролов Рук. Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии
stuff-image
Сергей Васильевич Чубченко Зав. Московским городским флебологическим центром №67
stuff-image
Сергей Владимирович Сомов Зам. главного врача по медицинской части по ГО и МР
stuff-image
Юрий Алексеевич Мельниченко Зав. амбулаторно-травматологическим отделением №64
stuff-image
Елена Алексеевна Алексеева Зав. физиотерапевтическим отд‑нием №45
stuff-image
Александра Алексеевна Беликова Зав. отд‑нием медицинской психологии №52
stuff-image
Константин Викторович Василенко Зав. эндоскопическим отд‑нием №46
stuff-image
Анатолий Васильевич Каралкин Зав. отд‑нием радиоизотопной диагностики №44
stuff-image
Елена Сергеевна Платова Зав. гинекологическим отд‑нием №18
stuff-image
Елена Владимировна Белороссова Зав. рентгеновским отд‑нием №50
stuff-image
Валерий Михайлович Куликов Зав. отд‑нием ультразвуковой диагностики №42
stuff-image
Александр Хасанович Габитов Зав. поликлиническим отд‑нием №63
stuff-image
Константин Вадимович Разумов Зав. кардиологическим отд‑нием №14
stuff-image
Александр Александрович Миронов Зав. отоларингологическим отд‑нием №32
stuff-image
Камиль Далгатович Далгатов Зав. хирургическим отд‑нием №2
stuff-image
Ольга Николаевна Чепорева Зав. каб. эндокринологии роддома №25
stuff-image
Дмитрий Юрьевич Полубенцев Зав. отд‑нием гинекологии роддома №25
stuff-image
Наталья Павловна Дешко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №25
stuff-image
Александр Иванович Ковалев Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии роддома №2
stuff-image
Лира Константиновна Караяниди Зав. послеродовым отд‑нием роддома №25
stuff-image
Надежда Михайловна Самоделова Зам. руководителя роддома №25
stuff-image
Виктория Викторовна Мисник Зав. обсервационным отд‑нием роддома №25
stuff-image
Татьяна Авенировна Старовойтова Зав. клинико-диагностич. лабораторией №48
stuff-image
Дмитрий Анатольевич Остапченко Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №24
stuff-image
Екатерина Александровна Павлова Зав. отд‑нием лечебной физкультуры №51
stuff-image
Евгения Владимировна Бадовская Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №38
stuff-image
Лариса Петровна Беликова Зав. отд‑нием медицинской неврологическим отд‑нием №13
stuff-image
Анна Евгеньевна Удовиченко Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №17
stuff-image
Екатерина Валерьевна Юцкова Зав. неврологическим отд‑нием №12
stuff-image
Александра Андреевна Богданова Зав. отд‑нием функциональной диагностики №47
stuff-image
Людмила Александровна Гришина Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №8
stuff-image
Тимур Геннадьевич Ким Зав. отд‑нием реанимации и интенсивной терапии №6
stuff-image
Сослан Константинович Течиев Зав. отд‑нием челюстно-лицевой хирургии №30
stuff-image
Михаил Иванович Лазаренко Зав. Консультативно-диагностическим центром
stuff-image
Михаил Андреевич Масленников Зав. отд‑нием рентгенохирургических методов №19
stuff-image
Михаил Игоревич Царев Зам. главного врача по медицинской части
stuff-image
Марина Александровна Оленева Зам. главного врача по акушерству и гинекологии
stuff-image
Виктор Васильевич Кузин Зам. главного врача по травматологии и ортопедии
stuff-image
Михаил Юрьевич Гиляров Зам. главного врача по терапии
stuff-image
Елена Карловна Финк Зав. офтальмологическим отделением КДЦ
stuff-image
Юлия Александровна Дмитриева Зам. главного врача по клинико-экспертной работе
stuff-image
Марат Адессович Магомедов Зам. главного врача по анестезиологии-реаниматологии
stuff-image
Елена Владимировна Коротина Главная медицинская сестра
stuff-image
Алексей Викторович Свет Главный врач ГКБ №1

Катаракта

Катаракта

Заболевание, приводящее к ухудшению зрения вплоть до его полной потери в результате помутнения хрусталика. Наряду с глаукомой и дистрофией сетчатки катаракта входит в тройку самых распространенных глазных болезней, вызывающих слепоту.

     

Почему при катаракте ухудшается зрение

Одним из необходимых условий хорошего зрения является прозрачность всех структур глаза, проходя сквозь которые свет попадает на сетчатку и преобразуется в зрительный образ. Важнейшей среди этих структур является хрусталик — природная линза, позволяющая фокусировать потоки света. Уникальные свойства хрусталика обеспечиваются его особым белковым составом. Если в силу каких-либо причин нарушается обмен веществ и происходит расщепление белков хрусталика, то «живая линза» мутнеет, то есть развивается катаракта.
Интересно, что слово «катаракта» в переводе с древнегреческого означает «водопад». Античные лекари полагали, что зрение ухудшается из-за того, что глаз закрывает пелена, подобная водопаду. Оказалось, дело не в пленке, а в изменении биохимических процессов хрусталика.

   

Причины возникновения катаракты

Катаракта бывает врожденная и приобретенная. Причины врожденной катаракты разнообразны: наследственный фактор, заболевания, перенесенные матерью во время беременности, употребление беременной алкоголя, неблагоприятные внешние воздействия. К счастью, врожденная катаракта встречается редко, в одном случае из десяти тысяч.
Приобретенная катаракта может возникнуть в результате травмы, лучевого поражения глаз, вследствие отравлений и различных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ (диабет, болезни щитовидной железы и других желез внутренней секреции, почек, печени и т. д.). Под действием этих причин катаракта может развиться в любом возрасте, в том числе у детей и молодежи. Но все же самая частая причина катаракты — естественные возрастные изменения.

Как стареет хрусталик

Как ни парадоксально, главным разрушителем прозрачности хрусталика является тот самый солнечный свет, без которого зрение вообще бы не существовало. Воздействие солнечных лучей приводит к появлению свободных радикалов, играющих первую скрипку в механизме старения. Они запускают целый ряд биохимических реакций, приводящих к изменению белкового состава хрусталика. В молодости радикалам противостоят природные антиоксиданты, но с возрастом защитные силы организма снижаются, и разрушительные силы берут свое.
Кроме того, имеет значение избыток холестерина. Все знают, что отложения холестерина в сосудах приводят к атеросклерозу. Сходный процесс происходит и в хрусталике, что тоже нарушает прозрачность «живой линзы».

В каком возрасте развивается катаракта

Если человек здоров и не имеет факторов, провоцирующих катаракту, то она возникает обычно после 45 лет, причем с каждым последующим годом вероятность заболевания увеличивается. После 65 лет от катаракты страдают около 60% людей, а в 70–80 лет катаракта имеется у каждого четвертого мужчины и каждой второй женщины (по данным ВОЗ).
Если же у человека есть хронические заболевания и (или) другие факторы риска, то катаракта развивается существенно раньше. В связи с урбанизацией, изменением экологических условий и образа жизни катаракта в последние десятилетия существенно помолодела, и появление старческой катаракты в 35 лет давно не является редкостью.
Причины

Что провоцирует катаракту

Возрастная катаракта развивается быстрее, если человек курит, злоупотребляет алкоголем, имеет лишний вес, длительно пребывает на солнце без защитных очков. Имеет значение наследственная предрасположенность, экологическая обстановка, характер питания и многое другое. Играет роль даже жизненная емкость легких: чем она ниже, тем больше ускоряются негативные процессы. Появлению катаракты способствуют некоторые глазные заболевания, такие как глаукома и близорукость высокой степени. Считается, что женщины больше подвержены развитию возрастной катаракты, чем мужчины.

Признаки и симптомы

Катаракта — коварное заболевание: оно развивается постепенно, исподволь, и на первых этапах не дает больному никаких поводов для беспокойства. Однако при отсутствии своевременного лечения катаракта прогрессирует, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Признаки катаракты нарастают по мере развития патологического процесса.

Стадии катаракты

Катаракта в своем развитии проходит четыре стадии:

  • начальная катаракта
  • незрелая катаракта
  • зрелая катаракта
  • перезрелая катаракта
  • Начальная катаракта
    Появляются небольшие участки помутнения хрусталика. Если они расположены не напротив зрачка, а в периферических частях, то никакого нарушения зрения у человека не возникает. Распознать болезнь может только квалифицированный офтальмолог при помощи специальной аппаратуры.
    Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни, людям старше 50 лет следует ежегодно посещать врача-офтальмолога.

    Незрелая катаракта
    Помутнение захватывает все большие участки хрусталика, появляются симптомы катаракты:
    • возникает ощущение мелькания точек, штрихов или пятнышек перед глазами
    • появляются ореолы вокруг предметов на свету, контуры предметов размываются
    • становится сложно разбирать мелкий шрифт, вдевать нитку в иголку и выполнять другие действия, связанные с рассматриванием мелких деталей
    • при чтении или работе хочется включить дополнительный свет, обычной освещенности становится недостаточно
    • могут быть нарушения цветового восприятия, ухудшается сумеречное зрение
    • возникает ощущение тумана или пелены перед глазами

    Симптомы катаракты на этой стадии воспринимаются многими как неизбежное ухудшение зрения, связанное с возрастом. Поэтому даже заметный зрительный дискомфорт для некоторых пациентов не становится сигналом к  посещению врача.

    Офтальмологи предостерегают: если на данной стадии не принять срочных мер, болезнь приведет к слепоте.

    Зрелая катаракта
    Хрусталик окончательно мутнеет, цвет зрачка меняется на белый. Больной в лучшем случае может видеть собственные руки, если поднесет их прямо к лицу. Затем из всего богатства красок остается только распознавание света, которое в конечном итоге тоже исчезает. Мир пациента погружается во тьму.
    К счастью, слепота на этой стадии обратима. Проведение квалифицированного хирургического лечения позволяет больным вернуть зрение.

    Перезрелая катаракта
    С потерей зрения неприятности для пациента с нелеченной катарактой не заканчиваются, так как патологический процесс продолжается. В большинстве случаев хрусталик не только мутнеет, но и расширяется, что создает препятствия для оттока внутриглазной жидкости. В результате возрастает внутриглазное давление, то есть развивается вторичная глаукома, которая в свою очередь ведет к атрофии зрительного нерва. Могут возникнуть и другие грозные осложнения, например, разрыв капсулы хрусталика с последующим воспалением и возможной полной потерей глаза.

    Если наступают подобные осложнения, слепота становится необратимой, и ни одна операция уже не поможет вернуть зрение.

    Диагностика

    Распознать катаракту с помощью современных методов офтальмологической диагностики несложно. Другой вопрос, что далеко не все пациенты обращаются к офтальмологам на ранних стадиях процесса. Учитывая отсутствие симптомов в начале болезни и достаточно медленное развитие зрительного дискомфорта, на первый план в своевременной диагностике катаракты выходит внимание человека к своему здоровью.

    Даже при отсутствии симптомов катаракты людям старше 50 лет необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование. При наличии таких симптомов — обращаться к врачу-офтальмологу как можно раньше. 

    Помните: чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат!

    Лечение

    Если вам или вашим близким поставили диагноз «катаракта», то нужно четко осознать два момента:

    • Современные методы лечения позволяют полностью решить проблему катаракты и восстановить качество жизни. С помощью передовой офтальмохирургии можно избавиться от катаракты всего за один день!
    • Бездействие в данной ситуации может привести к необратимой слепоте, так как катаракта имеет тенденцию к прогрессированию.
    В настоящее время не существует лекарств или физиотерапевтических приборов, которые могли бы вернуть прозрачность помутневшему хрусталику. С помощью глазных капель и лечебных процедур можно задержать развитие катаракты, но нельзя возвратить нарушенное зрение. Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургический. Смысл операции состоит в том, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственной линзой.

    Удаление и замена хрусталика

    Раньше хирургическое лечение катаракты заключалось в удалении помутневшего хрусталика. Больной после этого начинал видеть, но ему постоянно требовалось носить сильные очки: хрусталик — это линза, фокусирующая свет на сетчатку, и если ее убрать, то фокусировку должны выполнять внешние линзы. В настоящее время офтальмохирурги не только убирают помутневший хрусталик, но и заменяют его искусственной линзой.
    Выбор линзы проводится строго индивидуально с учетом возраста, рода занятий и других важных факторов. Именно от линзы зависит, как будет видеть человек после операции. Правильно подобранная линза может одновременно избавить и от катаракты, и от возрастной дальнозоркости. Современные качественные линзы дают возможность многим пациентам не пользоваться после операции очками.

    Операции при катаракте

    Долгое время основным видом оперативного лечения при катаракте была экстракапсулярная экстракция. Эта операция требовала довольно большого разреза— 10–12 мм, наложения швов и обязательного пребывания пациента в стационаре. В крайних случаях проводилась интракапсулярная экстракция — самая травматичная операция из всех возможных при катаракте.

    В настоящее время золотым стандартом офтальмологии признана передовая микрохирургическая методика — факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Это самый безопасный и эффективный метод лечения катаракты. При факоэмульсификации выполняется маленький разрез (не более 1,8 мм), который не требует наложения швов. Вся операция занимает около 20 минут и проводится без госпитализации.
    В последнее время стали применяться лазерные методы, похожие на факоэмульсификацию, но вместо ультразвука в них используется лазер. На данный момент лазерные операции являются самым дорогостоящим видом хирургического лечения катаракты.

    Что такое факоэмульсификация

    Смысл этой операции в том, что через маленький разрез вводится зонд, который путем ультразвукового воздействия превращает хрусталик в жидкость и выводит ее из глаза. При этом капсула хрусталика остается на месте. В эту капсулу с помощью того же зонда вводится в сложенном состоянии линза, которая затем разворачивается и фиксируется.
    Факоэмульсификация — это настоящее рукотворное чудо, ведь человек начинает хорошо видеть уже на операционном столе. Окончательное восстановление зрения происходит в течение недели. Важно, что после операции пациент практически сразу может вести привычный образ жизни, ограничения на физические нагрузки минимальны.

    Когда делать операцию

    В те годы, когда основным видом лечения катаракты была экстракапсулярная экстракция, пациентам приходилось ждать, пока катаракта станет зрелой. При этом люди были вынуждены в течение нескольких лет мириться с постепенным снижением зрения и терпеть ухудшение качества жизни. Для проведения факоэмульсификации не требуется ждать созревания катаракты. Более того, избавляться от катаракты следует как можно раньше, пока патологический процесс не поразил все слои хрусталика. Как только зрение начало снижаться, делать операцию можно и нужно.

    Кому нельзя делать операцию по удалению

    Любое, даже самое минимальное хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Благодаря использованию метода факоэмульсификации количество противопоказаний к удалению катаракты сведено к минимуму. Тем не менее существуют заболевания и состояния, при которых операция не проводится.

    Противопоказания к операции при катаракте

    Удаление катаракты нельзя проводить в следующих случаях:
    • Если у пациента возникло острое инфекционное заболевание или обострились хронические болезни. Например, хронический гайморит не является противопоказанием для факоэмульсификации, но если он обострился, то необходимо подождать, пока состояние больного не нормализуется
    • Если пациент находится в тяжелом состоянии, например, недавно перенес инсульт или инфаркт
    • При воспалительных процессах в области глаз и век
    • При онкологических заболеваниях в области глаз
    • При некоторых психических заболеваниях и состояниях, сопровождающихся неадекватным поведением пациента
    • Относительным противопоказанием является возраст до 18 лет. Но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента
    Иногда врачи не рекомендуют делать операцию по удалению катаракты при наличии других глазных заболеваний, ведущих к снижению зрения. Дело в том, что из-за этих заболеваний удаление катаракты может не привести к желаемому улучшению зрения.

    Возрастные ограничения при операции

    Катаракта — это в первую очередь проблема пожилых людей, которые в большинстве своем имеют целый «букет» сопутствующих заболеваний. Для таких пациентов общий наркоз связан с риском, поэтому отношение к хирургическим вмешательствам у пожилых людей достаточно настороженное. Но при факоэмульсификации подобные опасения беспочвенны, так как это щадящая операция, проводящаяся под местной анестезией. А если нет общего наркоза, то нет и рисков, связанных с повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Это означает, что солидный возраст не является препятствием для факоэмульсификации. Известны случаи, когда пациентами офтальмохирургов становились люди, перешагнувшие столетний рубеж.

    Иметь хорошее зрение хотят не только молодые, но и пожилые. С помощью факоэмульсификации это желание воплощается в реальность.


    (с) Бахарев Алексей Викторович
           Заведующий офтальмологическим отделением №29